이식 거부

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이식 거부는 이식 받는 사람의 면역 체계가 이식된 장기나 조직을 공격하는 과정입니다.



원인

신체의 면역 체계는 일반적으로 세균, 독극물, 때로는 암세포와 같이 해로울 수 있는 물질로부터 당신을 보호합니다.



이러한 유해 물질은 표면에 항원이라는 단백질이 코팅되어 있습니다. 이러한 항원이 체내에 들어오면 면역계는 항원이 그 사람의 몸에서 온 것이 아니고 '외국인'임을 인식하고 공격한다.



이식 수술 중에 다른 사람의 장기를 받으면 그 사람의 면역 체계가 이 장기를 인식할 수 있습니다. 이는 사람의 면역 체계가 장기의 세포에 있는 항원이 다르거나 '일치하지 않는' 것을 감지하기 때문입니다. 일치하지 않는 장기 또는 충분히 밀접하게 일치하지 않는 장기는 수혈 반응 또는 이식 거부를 유발할 수 있습니다.

이러한 반응을 방지하기 위해 의사는 장기 기증자와 장기를 받는 사람을 모두 입력하거나 일치시킵니다. 기증자와 수용자 사이에 항원이 더 유사할수록 장기가 거부될 가능성이 줄어듭니다.



조직 유형 지정은 장기 또는 조직이 받는 사람의 조직과 최대한 유사하도록 합니다. 경기는 일반적으로 완벽하지 않습니다. 일란성 쌍둥이를 제외하고 어떤 두 사람도 동일한 조직 항원을 가지고 있지 않습니다.

의사는 약물을 사용하여 수혜자의 면역 체계를 억제합니다. 목표는 장기가 밀접하게 일치하지 않을 때 면역 체계가 새로 이식된 장기를 공격하는 것을 방지하는 것입니다. 이러한 약을 사용하지 않으면 신체는 거의 항상 면역 반응을 시작하고 외부 조직을 파괴합니다.

그러나 몇 가지 예외가 있습니다. 각막에 혈액 공급이 없기 때문에 각막 이식이 거부되는 경우는 드뭅니다. 또한 일란성 쌍둥이에서 다른 쌍둥이로의 이식은 거의 거부되지 않습니다.



거절에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 초급성 거부반응은 이식 후 몇 분 후에 항원이 완전히 일치하지 않을 때 발생합니다. 수혜자가 죽지 않도록 조직을 즉시 제거해야 합니다. 이러한 유형의 거부는 수혜자에게 잘못된 유형의 혈액을 제공할 때 나타납니다. 예를 들어, 사람이 B형일 때 A형 혈액을 수혈받은 경우.
  • 급성 거부반응은 이식 후 첫 주부터 이식 후 3개월까지 언제든지 발생할 수 있습니다. 모든 수령인은 어느 정도의 급성 거부 반응을 보입니다.
  • 만성 거부는 수년에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 새로운 장기에 대한 신체의 지속적인 면역 반응은 이식된 조직이나 장기를 천천히 손상시킵니다.

증상

증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 기관의 기능이 감소하기 시작할 수 있습니다
  • 일반적인 불편함, 불안 또는 불쾌감
  • 장기 부위의 통증 또는 부기(드물게)
  • 발열(희귀)
  • 오한, 몸살, 메스꺼움, 기침 및 숨가쁨을 포함한 독감 유사 증상

증상은 이식된 장기나 조직에 따라 다릅니다. 예를 들어, 신장을 거부하는 환자는 소변이 적게 나올 수 있고 심장을 거부하는 환자는 심부전 증상이 나타날 수 있습니다.

시험 및 시험

의사는 이식된 장기와 그 주변을 검사할 것입니다.

장기가 제대로 작동하지 않는다는 징후는 다음과 같습니다.

  • 고혈당(췌장 이식)
  • 소변 배출 감소(신장 이식)
  • 숨가쁨 및 운동 능력 저하(심장 이식 또는 폐 이식)
  • 피부색이 노랗고 출혈이 쉬움(간 이식)

이식된 장기의 생검을 통해 거부되었음을 확인할 수 있습니다. 증상이 나타나기 전에 거부 반응을 조기에 감지하기 위해 정기적인 생검을 주기적으로 실시하는 경우가 많습니다.

장기 거부가 의심되는 경우 장기 생검 전에 다음 검사 중 하나 이상을 실시할 수 있습니다.

  • 복부 CT 스캔
  • 흉부 엑스레이
  • 심장초음파검사
  • 신장 동맥 조영술
  • 신장 초음파
  • 신장 또는 간 기능의 실험실 테스트

치료

치료의 목표는 이식된 장기나 조직이 제대로 작동하는지 확인하고 면역 체계 반응을 억제하는 것입니다. 면역 반응을 억제하면 이식 거부 반응을 예방할 수 있습니다.

약은 면역 반응을 억제하기 위해 사용될 것입니다. 약물의 복용량과 선택은 상태에 따라 다릅니다. 조직이 거부되는 동안 복용량이 매우 높을 수 있습니다. 더 이상 거부의 징후가 없으면 복용량이 낮아질 것입니다.

전망(예후)

일부 장기 및 조직 이식은 다른 것보다 더 성공적입니다. 거부 반응이 시작되면 면역 체계를 억제하는 약물이 거부 반응을 멈출 수 있습니다. 대부분의 사람들은 평생 동안 이 약을 복용해야 합니다.

면역 체계를 억제하기 위해 약물을 사용하더라도 거부 반응으로 인해 장기 이식이 실패할 수 있습니다.

급성 거부 반응의 단일 에피소드는 드물게 장기 부전으로 이어집니다.


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만성 거부는 장기 이식 실패의 주요 원인입니다. 장기가 서서히 기능을 잃고 증상이 나타나기 시작합니다. 이러한 유형의 거부는 약물로 효과적으로 치료할 수 없습니다. 어떤 사람들은 또 다른 이식이 필요할 수 있습니다.

가능한 합병증

이식 또는 이식 거부로 인해 발생할 수 있는 건강 문제는 다음과 같습니다.

  • 특정 암(강력한 면역억제제를 장기간 복용하는 일부 사람들의 경우)
  • 감염(면역억제제를 복용하여 면역체계가 억제되기 때문에)
  • 이식된 장기/조직의 기능 상실
  • 심각할 수 있는 약물의 부작용

의료 전문가에게 연락해야 할 때

이식된 장기나 조직이 제대로 작동하지 않는 것 같거나 다른 증상이 나타나면 의사에게 연락하십시오. 또한 복용 중인 약으로 인한 부작용이 있는 경우 의사에게 연락하십시오.

방지

이식 전 ABO 혈액형과 HLA(조직 항원)형 검사는 가까운 일치를 보장하는 데 도움이 됩니다.

조직이 거부되는 것을 방지하기 위해 평생 동안 면역 체계를 억제하는 약을 복용해야 할 것입니다.

이식 후 약 복용에 주의하고 의사의 면밀한 관찰을 받는 것이 거부 반응을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대체 이름

이식 거부; 조직/장기 거부

이미지

  • 항체항체

참고문헌

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검토 날짜 2019-04-08

업데이트: David C. Dugdale, III, MD, University of Washington School of Medicine 의과대학 일반의학부 의학부 교수. 또한 David Zieve, MD, MHA, 의료 이사, Brenda Conaway, 편집 이사 및 A.D.A.M. 편집팀.

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